医療事務のお仕事④ ～交通事故～

外科系の医療機関になると、交通事故で怪我をされた患者さんが
たくさん来院されます。
交通事故の加害者、被害者、自損事故・・・


交通事故で医療機関にかかったら、
ほとんどが健康保険を使用しないで、自賠責保険を使用して
治療費を支払うことになります。


そんなことから、交通事故の請求を担当する医事職員を、
自賠担当などと言ってます。


医療事務のお仕事の中で、私がもっとも嫌いだったのは
この自賠担当…(ーー;)


交通事故で来院された場合のはじめの対応は、
各医療機関で違いはあると思いますが、
私の勤める夜間の救急外来では、
交通事故の患者さんが来院されたら、
まず治療費は、全額自己負担していただきます。
金額の持ち合わせのない方からは一部預かり金をいただきます。
　（※自損事故の場合は健康保険を使用）


全額自己負担をしていただくのにはそれ相応の理由があります。


　　①夜間のため、患者さま（または加害者）の保険会社の担当の方と連絡が
　　　 取れないことが多いため、一括請求になるかの確認が取れない。

　　②救急外来なので、受診は1日限り。
　　　 入院の必要のない患者さまは、翌日以降は別の医療機関にかかるため
　　　 2度目の来院がない。（連絡が取れなくなる可能性も多々ある）


そんなわけで、未収になってしまわないことを防ぐためにも、
その日のうちに全額自己負担していただいているのです。


これが、事故の加害者の方でしたら、すんなり支払ってもらえますが、
被害者の方になると、交通事故に遭ったうえに、
何で治療費まで自分が支払わないといけないのかっ?!
と思うらしく・・・


そう思われても、医療機関は実際に受診された患者さま宛てで
支払いの請求をするのは当然のこと。
後は、事故の当人同士で話し合ってもらうしかないのです。


そういうことを、もっとわかりやす～く説明しても、
窓口でゴネたり、文句を言われたり、逆ギレされたりするわけで（涙）
その対応だけでも、グッタリと疲れてしまいます★ヽ(o_ _)o


そして数日後（ほとんどは翌日）に保険会社の担当の方から連絡が入ったら、
治療費を全額自己負担から自賠責への請求に切り替えます。



問題はココから・・・・


窓口で患者さまから
「何で払わないといけないのぢゃ～ヾ(▼ヘ▼;)オイコラ!」
などと言われても、それは相手が患者さまである限り、
まだ我慢できます。
そういう説明をするのも私たちのお仕事のひとつですから。


ですが、その後の保険会社の対応のヒドさにはあきれてしまいます。
もちろん、ほとんどの担当の方は、誠意のあるきちんとした対応をしていただき
気持ちよくお仕事ができるのですが、
どういう訳か、保険会社の担当者の中には必ず一人や二人は
ヒドい対応をする方が現れるのはなぜ？？


まず電話をかけてきた時点で

　　　　「○○さんっていう人が来た？ウチで払うよ。
　　　　　早く診断書と明細書を出して！」



訂正しよう！


まず、個人情報保護法というものがある。
「○○さんが来た？」じゃ、お返事しかねますね・・・


「早く診断書と明細書を出して！」とは？？
事故の患者さんはそちらだけではありません。
それに、うちの病院が頼んで自賠責保険請求してと言っているのではない。
こっちは全額自己負担にしてもらっているので、
わざわざ自賠責保険に請求しなくても、何の問題もありません。
それがよそ様に何かを頼む時の態度でしょうか？


それにこのコトバ遣い・・・
どういう教育を受けているのか？　上司に代わりなさい(-_-〆)


コトバ遣いが悪いうえに、相手によって態度を変える担当者もいました。
事務担当が女性だとわかった途端、コロッと態度を変えて、
嫌味な言い方をしたり、ゴネてみたり・・・
社会で仕事をしている良識ある人物とはとても思えない。


こんな時、きっと凶悪ヒヨコ顔になっていると思われます・・・（笑）


また、自賠責保険の適応になる場合でも、
患者さまに健康保険を使わせようとして、
あれこれと言ってくるヒドイ担当者もいます。
支払い方法をどういうふうにするかを決めるのは、
保険会社ではなく、患者さま本人では？


交通事故で健康保険が使えないわけではありませんが、
これも各保険者によって違うし、
第3者行為として患者さま本人による加入保険者への届出も必要になってきます。




この春より、自賠担当が私から、若い事務員さんに代わりました。
しめしめ(￣∀￣*)イヒッ
いろいろ大変だと思うけれど、頑張っておくれ～☆